Author: aleksey galkin
Last saved by: Алексей Галкин
Company: garant

Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ

Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам и лицам
без гражданства разрешения на временное
проживание в Российской Федерации,
утв. приказом МВД России
от 8 июня 2020 г. № 407

Руководителю (начальнику)
(наименование подразделения по вопросам миграции)
(инициалы, фамилия)
от |
| (гражданство, фамилия, имя, отчество (при их наличии),
телефон)

Заявление
о выдаче дубликата разрешения на временное проживание
взамен утраченного (испорченного, похищенного)

В связи с утратой (порчей, хищением) документа, удостоверяющего личность, с отметкой 
о выдаче разрешения на временное проживание | | /
| (указывается серия, номер документа, удостоверяющего личность) |
документа о разрешении на временное проживание лица без гражданства в Российской

Федерации |
| (указываются кем и когда выдано утраченное разрешения на временное проживание лица без гражданства
в Российской Федерации)

| прошу проставить отметку о разрешении на временное проживание в новый документ,
удостоверяющий личность, серия | | № | | ,

| прошу оформить дубликат разрешения на временное проживание лица без гражданства
в Российской Федерации.

« | | » | | 20 | | г. |
| | | (дата подачи заявления) | | | | (подпись)

Отметка о разрешении на временное проживание проставлена/дубликат разрешения на временное проживание лица без гражданства в Российской Федерации выдан.

« | | » | | 20 | | г. |
| | | (дата получения) | | | | (подпись заявителя)